Epidemia.Biz

Мы применяем заднебоковой доступ в основном при резекции нижней доли легкого у больных со значительным количеством мокроты, а также при легочных кровотечениях. Этот доступ, безусловно, более рационален при необходимости в конце операции дополнить ее верхне - задней торакопластикой.
При боковом доступе полость грудной клетки широко вскрывается по V межреберью от соска до задней подмышечной линии. При этом создается очень широкое и удобное поле для манипуляций во всех отделах грудной полости от купола плевры до диафрагмы и от позвоночника до грудины. К корню легкого можно подойти как спереди, так и сзади, облегчается разделение междолевых щелей, удобен подход к элементам корня, расположенным в глубине междолевых щелей. В дальнейшем рана ушивается легко и надежно. Через боковой доступ удобно производить удаление II сегмента верхней доли и VI сегмента нижней доли. Недостатком бокового доступа следует считать необходимость положения больного на здоровом боку, что предрасполагает к затеканию мокроты, гноя и крови из оперируемого легкого в бронхи здоровой стороны.

Наконец, показания к операциям типа плевроэктомии и плевропневмонэктомии в лечении осложнений легочного туберкулеза общеизвестны и определяются в основном данными функциональных исследований.
Во всех легочно - хирургических отделениях Казахстана для обезболивания операций применяется эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.
Оперативные доступы. В большинстве случаев резекции легких выполняются из передне - бокового, задне - бокового и реже бокового доступов.
При передне - боковом доступе торакотомия занимает мало времени и сопровождается небольшой травмой мышц. При этом больной находится в положении на спине, что является наиболее удобным для проведения наркоза, очищения бронхов от их содержимого и предупреждения затекания мокроты и крови во второе легкое. Вместе с тем при переднем доступе несколько ограничена возможность свободных манипуляций в грудной полости, особенно при массивных плевральных сращениях в области нижней доли и диафрагмы. Данным доступом широко пользуются Н. В. Антелава и др.

Как показал анализ лечебной работы основных фтизиохирургических отделений республики, показания к хирургическим вмешательствам, в частности к производству резекции легких и пневмонэкто - мии, в - основном совпадают с рекомендациями ведущих фтпзнохнрургов нашей страны и зарубежных специалистов. Так, показаниями к экономным резекциям легкого небольшие индуративные поля с крупными казеозными очагами при наклонности к периодическим обострениям и прогрессированию.
Показаниями к лоб - и билобэктомиям являются: 1) одна или несколько каверн, занимающие большую часть доли легкого; 2) большие и гигантские каверны в зоне доли легкого без выраженной бропхогенной диессминации в других долях; 3) наличие каверны в корне доли; 4) ателектаз доли легкого со стенозом бронха; 5) наличие каверны с обсеменением всей доли; 6) одновременное поражение доли легкого бронхоэктазами или абсцессами; 7) деформированные каверны при неэффективном лечении пневмотораксом, экстраплевральным пневмо - или олеотораксом или торакопластикой; 8) поражение туберкулезным процессом трех и более сегментов нижней доли.

Значение резекции легких в лечении кавернозного, фиброзно - кавернозного, цирротического туберкулеза и туберкулем, а также в профилактике дальнейшего прогрессирования туберкулезного процесса трудно переоценить. За последнее десятилетие ведущие фтизиохирургические клиники нашей страны и зарубежные авторы представили убедительные данные о высокой эффективности этих операций, снижении общего числа осложнений и летальных исходов. Тем не менее, как мы уже отмечали, хирургические методы лечения туберкулеза еще не нашли широкого применения. Изучение потребности в хирургическом лечении среди больных туберкулезом в Казахстане показало, что оно применяется еще недостаточно. В связи с этим для развития противотуберкулезной службы в нашей республике большой интерес представляет, на наш взгляд, изучение следующих вопросов: 1) удельного веса различных видов оперативных вмешательств при туберкулезе легких; 2) правильности лечебной тактики фтнзиохирургов в выборе операций; 3) частоты операционных и послеоперационных осложнений после резекции легких; 4) уровня летальности после операций; 5) непосредственных и отдаленных результатов операций в зависимости от их объема и сложности.
Мы полагаем, что исследование этих вопросов позволит выяснить слабые места в организации фтизиохирургической службы нашей республики, реальные причины еще недостаточного применения хирургических методов лечения и, кроме того, позволит сравнить эффективность хирургического лечения туберкулеза легких в условиях развивающегося здравоохранения Казахстана с эффективностью применения этих же операции в условиях центральных районов нашей страны.